近年来，随着医疗诊断技术、人们生活水平的提高，临床上股骨头坏死、骨性骨关节炎、风湿性关节炎、先天性髋关节脱位等患者的确诊率越来越高，进行髋关节置换术的人群出现年轻化的趋势。

这些患者在手术前经常面临关节假体摩擦界面选择的问题。一个好的摩擦界面是影响假体使用寿命、手术效果的因素之一。

如上图所示，摩擦界面指的就是黑色球头与白色衬垫之间的界面，临床上常见的组合有四种：

1.金属球头对金属衬垫（金属对金属）

2.金属球头对聚乙烯衬垫（金属对聚乙烯）

3.陶瓷球头对陶瓷衬垫（陶瓷对陶瓷）

4.陶瓷球头对聚乙烯衬垫（陶瓷对聚乙烯）

无论是人体本身的关节还是手术后的关节假体就像汽车的零部件一样，长期使用都会有一定的磨损率，且磨损产生的颗粒碎屑对假体、人体都有一定的影响。

接下来将简单科普下不同材质组合的特点，让将要手术的您，术前不至于那么茫然。

金属对金属

这一组合投入临床使用的时间最早，金属材质由最初的不锈钢逐渐发展为现在的钛合金、钴铬钼合金。

他的一大优势是，只有金属对金属组合中允许使用最大的金属球头（假体组件就像人穿的衣服一样也有大小号）。

一方面，对于一些股骨头本身就很大的患者来说，大的金属球头更符合人体解剖特点，另一方面，大的金属球头能够提供更大的活动范围和稳定性，可以有效减少术后脱位的风险。

但是界面磨损后产生的金属颗粒在周围组织、血液中达一定浓度，会引发人体产生不良反应（毕竟是外来物体），例如过敏。

金属对聚乙烯

聚乙烯，可以简单的理解为塑料。这里有人会提出质疑，将塑料放入人体安全吗？

这里要跟大家说一下此塑料非彼塑料，通常人们认为塑料有毒，不安全，是因为塑料中含有双酚a这种化学物质，但用于假体置换的聚乙烯中不含有双酚a。

目前，临床上常用的聚乙烯假体组件分为超高分子量聚乙烯和高交联聚乙烯两种。与前者相比高交联聚乙烯更耐磨，磨损后产生的磨损颗粒更小。

这一组合的优势是比起“硬碰硬”的金属对金属组合，更耐受撞击；高交联聚乙烯衬垫的高边设计可以一定程度上减少术后假体脱位的发生率；价格也是四种摩擦界面中最便宜的。

自上世纪60年代，髋关节置换术发展以来，这种组合的假体一直是骨科医生的首选，但是聚乙烯长期磨损会造成衬垫断裂以及磨损后的颗粒会造成骨溶解（骨头溶解）。

骨溶解会进一步导致假体无菌性松动，进而不得不进行第二次手术更换假体（大夫常说的翻修手术），但随着制作工艺的提高，第三代高交联聚乙烯材料在加工过程中加入了维生素E，一定程度改善了假体磨损特性。

陶瓷对陶瓷

陶瓷材质的假体是21世纪的新兴材料，但不是我们平常使用的陶瓷碗，这种易碎材质。

在四种组合中，陶瓷对陶瓷的界面磨损率最低，最耐磨，同时陶瓷作为一种惰性材料（可以理解为陶瓷很“懒”，活性不高）。

其磨损颗粒不容易引起人体的不良反应，从而有效减少了术后假体周围骨溶解和无菌性松动的发生概率，理论上，其使用寿命更长，更适合年轻的、活动多的患者。

但这一组合的价格最高且陶瓷作为一种脆性材料术后发生破碎、关节腔异响的概率增加，对手术技术的要求也更高。但随着制作工艺的提高，目前第四代陶瓷（下图中的粉陶）已很少发生破碎。

陶瓷对聚乙烯

这一组合是性价比最高的，与金属对高交联聚乙烯界面相比，陶瓷硬度更高，部件不易被划伤，同时陶瓷球头的耐磨性比金属球头更好。

与陶瓷对陶瓷界面相比，高交联聚乙烯的衬垫发生碎裂的概率减少。

价格也介于二者之间。缺点是高交联聚乙烯产生的磨损颗粒仍会造成一定的骨溶解、无菌性松动。但临床研究发现，术后翻修的病人大多是因为高交联聚乙烯衬垫的断裂。

介绍完不同材质的假体组合，有人会问，是不是我采用了金属材质的假体，以后就不能做核磁（MRI）了。

首先，大家要明白MRI设备工作时，其周围会产生磁场，带有磁性的金属在磁场中会受到影响。

对患者来说一方面，带有磁性的金属会发热，对患者局部造成灼伤；另一方面，金属会发生移动，对患者产生伤害。

对医生来说，金属的存在会对影像学成像产生一定的影响，从而影响医生对片子的判读。但是，除了早期采用不锈钢材质假体的患者，目前临床上采用的髋关节假体材料都可以放心进行MRI检查。

总的来说每种材料组合都有其优缺点，具体哪种组合更适合您还需专业的大夫结合您的具体情况，例如：年龄、活动度、经济状况等做出综合判断。

（本文图片来源于网络）

参考文献

1.徐一宏，徐卫东.人工髋关节假体材料及界面的选择.临床外科杂志,,27(4):-.

2.魏宝刚，齐岩松，徐永胜，etal.人工髋关节置换中假体材料的选择及应用进展.生物骨材料与临床研究，.